Faktor Penyebab BBLR dan Pencegahannya

Dikatakan bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah ketika beratnya <2500 gram. BBLR rentan terhadap kekurangan nutrisi, infeksi, dan keterlambatan perkembangan saraf.

Ada 2 tipe BBLR :

1.      Prematur yaitu bayi yang lahir lebih awal dari waktunya (kehamilan <  37 minggu).

2.      Bayi kecil masa kehamilan (KMK) yaitu bayi yang lahir cukup bulan tetapi memiliki berat badan kurang.

Biasanya untuk Negara berkembang penyebab BBLR adalah karena bayi KMK, sedangkan untuk Negara maju karena lahir premature.

Penyebab BBLR:

1.      Faktor Ibu

·         Ibu hamil yang kekurangan gizi saat hamil

Kekurangan gizi saat hamil akan berakibat buruk terhadap janin seperti prematuritas, gangguan pertumbuhan janin, kelahiran mati atau kematian neonatal dini. Penentuan status gizi yang baik yaitu dengan mengukur berat badan ibu sebelum hamil dan kenaikan berat badan selama hamil.

·         Berat badan ibu yang rendah

·         Umur ibu hamil <20 tahun atau >35 tahun

Ibu-ibu yang terlalu muda seringkali secara fisik dan emosional belum matang, selain pendidikan yang juga pada umumnya masih rendah. Kelahiran BBRL lebih tinggi pada ibu-ibu usia <20 tahun (Doenges, 2001:148).

Pada ibu-ibu yang sudah tua meskipun telah berpengalaman tetapi kondisi badannya serta kesehatannya sudah mulai meurun sehingga dapat mempengaruhi janin intrauterine dan dapat menyebabkan BBLR (Setyowati, 1996).

·         Jarak kehamilan terlalu dekat

Jarak kehamilan <2 tahun dapat menimbulkan pertumbuhan janin kurang baik, persalinan lama dan pendarahan pada saat persalinan karena keadaan rahim belum pulih dengan baik (Departemen Kesehatan, 1998:33).

Ibu yang jarak kehamilan terlalu dekat <2 tahun akan mengalami peningkatan resiko terhadap terjadinya perdarahan pada trimester III, termasuk juga karena Placenta previa, anemia, dan ketuban pecah dini dapat menyebabkan bayi BBLR (Ilyas, 1995:106)

·         Paritas Ibu

Jumlah anak lebih dari 4 dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan janin sehingga dapat mengakibatkan BBLR dan perdarahan saat melahirkan karena keadaan rahim biasanya sudah lemah (Departemen Kesehatan, 1998:33)

·         Ibu hamil merokok (baik sebelum hamil atau pada masa kehamilan)

Penelitian yang dilakukan oleh BMA Tobacco Control Resource Centre menunjukkan bahwa ibu yang merokok selama kehamilan memiliki risiko melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) sebesar 1,5-9,9 kali dibandingkan dengan berat badan lahir bayi dari ibu yang tidak merokok.

Merokok selama hamil mempunyai efek merupakan pada ibu dan juga janin. Sebuah penelitian eksperimental menggunakan hewan coba mencit menyimpulkan bahwa paparan asap rokok yang diberikan selama masa kehamilan hari ke-0 (hari konsepsi), 1 dan 2 menyebabkan retardasi pertumbuhan embrio, sedangkan paparan asap rokok selama masa kehamilan hari ke-0 hingga hari ke-17 menyebabkan penurunan berat badan fetus. Dalam penelitian ini, mencit dipapar asap rokok selama 10 menit, 3 kali sehari.

Radikal bebas yang terkandung dalam asap rokok dapat menyebabkan kerusakan endotel, peningkatan vasokonstriktor, dan penurunan vasodilator. Nikotin yang terkandung dalam asap rokok dapat menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah. Semua hal tersebut dapat menyebabkan terjadinya hipertensi. Hipertensi dapat menyebabkan penurunan suplai makanan dan oksigen fetus. Radikal bebas juga dapat menyebabkan kerusakan jaringan paru sehingga dapat terjadi PPOK. PPOK akan menyebabkan penurunan oksigenasi fetus. Selain itu, radikal bebas juga dapat mengganggu metabolisme asam folat. Dengan adanya gangguan metabolisme asam folat berarti nutrisi pertumbuhan fetus akan terganggu dan juga akan mempengaruhi ekspresi gen fetus. Akibatnya secara tidak langsung, hipertensi, PPOK, dan defisiensi asam folat akan menimbulkan gangguan pertumbuhan fetus yang pada akhirnya akan dapat menyebabkan BBLR.

·         Peminum alcohol

Ibu hamil yang meminum alcohol maka janin yang dikandungnya akan beresiko Fetal Alkohol Syndron (FAS) yang berhubungan dengan masalah gangguan pertumbuhan dan perkembangan otak dalam masa kehamilannya. Saat ibu yang sedang hamil meminum minuman beralcohol maka alcohol tersebut akan dibawa masuk ke dalam tubuh dan dapat dengan mudah beredar hingga masuk melalui placenta menuju janin. Janin tersebut tidak dapat menyingkirkan alcohol yang masuk, akibatnya janin menjadi subjek penimbunan kadar alcohol yang tinggi untuk jangka waktu yang lama.

Konsumsi pada awal kehamilan cenderung menyebabkan kecacatan pada otak atau tubuh. Konsumsi pada akhir kehamilan cenderung berefek pada penyerapan nutrisi janin dan fungsi motorik halus otak. Hal ini termasuk perkembangan kepribadian dan kemampuan untuk belajar. 

Gejala yang ditimbulkan dari FAS yaitu:

a.       Bentuk wajah abnormal, termasuk susunan rahang yang buruk dan bibir atas serta bentuk rahang hidung rata.

b.      Masalah tingkah laku, seperti pemusatan perhatian yang kurang dan hiperaktif.

c.       Keterlambatan perkembangan atau retardasi mental.

d.      Epilepsy atau serangan kejang.

e.       Kegagalan pertumbuhan stsu keterlambatan pertumbuhan fisik.

f.       Kesulitan belajar.

g.      Lahir BBLR dan ukuran lingkar kepala kecil.

h.      Cacat kecil pada tangan dan kaki.

i.        Kerusakan organ, termasuk penyakit jantung bawaan.

j.        Kurang koordinasi fungsi motorik tubuh.

k.      Kurang memiliki kemampuan mengingat-ingat.

l.        Kurang dalam hal bersosialisasi dan suka berimajinasi.

·         Pengguna narkotika

·         Pernah melahirkan bayi premature sebelumnya

2.      Faktor Kehamilan

·         Hodroamnion

Hidroamnion kadang-kadang disebut juga polihihidroamnion merupakan keadaan cairan amnion yang berlebihan. Hidroamnion dapat menimbulkan persalinan sebelum kehamilan 28 minggu sehingga dapat menyebabkan kelahiran premature dan meningkatkan resiko BBLR (Cuningham, 1995:625).

·         Cervical incompetence (mulut rahim yang lemah hingga tak mampu menahan berat bayi dalam rahim)

·         Antepartum hemorrhage (perdarahan kehamilan di atas 22 minggu atau saat persalinan)

Antepartum hemorrhage menyebabkan anemia dan syok sehingga keadaan ibu memburuk. Keadaan ini memberikan gangguan pada placenta yang menyebabkan anemia pada janin bahkan dapat pula terjadi syok intrauterine yang menyebabkan kematian bayi intrauterine (Wiknjosastro, 1999:365). Apabila janin dapat diselamatkan dapat terjadi BBLR, sindrom gagal napas, dan komplikasi asfiksia (Mansjoer, 1999:279).

·         Komplikasi Selama Kehamilan

a.       Pre-eklampasia/Eklampasia

Pre-eklampasia/eklampasia dapat menyebabkan keterlambatan pertumbuhan janin dalam kandungan atau IUGR dan kelahiran mati. Hal ini dikarenakan terjadinya perkapuran di daerah placenta, sedangkan janin memperoleh makanna dan oksigen dari placenta, dengan adanya perkapuran di daerah placenta, suplai makanan dan oksigen yang masuk ke janin berkurang (Ilyas, 1995:5).

b.      Ketuban Pecah Dini (KPD)

Ketuban dinyatakan pecah sebelum waktunya apabila terjadi sebelum proses persalinan. KPD disebabkan karena berkurangnya kekuatan membrane yang diakibatkan oleh infeksi yang berasal dari vagina dan serviks (Mansjoer, 1999:310).

c.       Hipertensi

Hipertensi pada kehamilan merupakan penyebab penting terjadinya kelahiran mati dan kematian neonatal (Sukadi, 2000:3). Hipertensi pada ibu hamil akan menyebabkan terjadinya insufisiensi placenta dan hipoksia sehingga pertumbuhan janin terhambat dan sering terjadi kelahiran premature (sukadi, 2000:6).

3.      Faktor Janin

·         Cacat Bawaan (Kelainan congenital)

Kelainan congenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan struktur janin yang timbul sejak kehidupan hasil konsepsi sel telur. Bayi dengan kelainan congenital biasanya akan lahir BBLR atau janin kecil utnuk masa kehamilannya. Bayi BBLR dengan kelainan congenital yang mempunyai berat sekitar 20% meninggal dalam minggu pertama kehidupannya (Wiknjosastro, 1997:723).

·         Infeksi dalam Rahim

Infeksi hepatitis terhadap kehamilan bersumber dari gangguan fungsi hati dalam mengatur dan mempertahankan metabolism tubuh, sehingga aliran nutrisi ke janin terganggu atau berkurang. Oleh karena itu, pengaruh hepatitis dapat menyebabkan abortus atau persalinan prematuritas dan kematian janin dalam rahim (Manuaba, 1998:277).

Wanita hamil dengan infeksi rubella dapat menyebabkan bayi BBLR, cacat bawaan, dan kematian janin (Mochtar, 1998:181).

·         Kehamilan ganda

Berat badan janin pada kehamilan ganda tidak sama, dapat berbeda antara 50-1000 gram. Hal ini disebabkan pembagian darah pada placenta untuk kedua janin tidak sama (Wiknjosastro, 1999:391).

Regangan uterus yang berlebihan pada kehamilan ganda merupakan salah satu factor yang menyebabkan BBLR (Departemen Kesehatan, 1996:14). Pada kehamilan ganda, distensi uterus berlebihan sehingga melewati batas toleransi dan sering terjadi partus prematus.

·         Kelainan kromosom

Upaya Pencegahan

1. Melaksanakan antenatal care yang baik, segera melakukan konsultasi dan merujuk bila terdapat kelainan.
2. Meningkatkan gizi masyarakat sehingga mencegah terjadinya BBLR. Pada ibu hamil mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi. Perhatikan jenis makanan pada masa tiap trimester kehamilan.
3. Rencanakan kehamilan sehingga sebelum terjadinya konsepsi sudah terlebih dulu memperbaiki status gizi si ibu.
4. Mengikuti keluarga berencana.
5. Memperhatikan perawatan selama kehamilan agar terhindar dari infeksi.
6. Lebih banyak istirahat, dan kurangi aktivitas berat.
7. Hindari alcohol, narkotika, obat-obatan yang tidak perlu, dan jamu.
8. Memperhatikan jarak kehamilan, sebaiknya >2tahun.